Az Internal Medicine-ben megjelent metaanalízis azt mutatja, hogy az antibiotikumok és a szisztémás glükokortikoidok kevesebb kezelési kudarchoz vezetnek a felnőtteknél.COPDexacerbációk a placebóhoz képest, vagy nincs terápiás beavatkozás.

A szisztematikus áttekintés és metaanalízis elvégzése érdekében Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Ausztrália és mások 68 randomizált, kontrollos vizsgálatot értékeltek, amelyek közül 10 758 felnőtt beteg vett részt, akiknek akut exacerbációja volt.COPDakiket kórházban vagy ambulánsan kezeltek.A tanulmány a farmakológiai beavatkozásokat placebóval, rutinkezeléssel vagy más farmakológiai beavatkozásokkal hasonlította össze.

Az antibiotikumok és a szisztémás glükokortikoidok előnyei

Egy 7-10 napos szisztémás antibiotikumokkal és placebóval vagy hagyományos kezeléssel végzett összehasonlító vizsgálatban fekvő- vagy járóbeteg-betegeknél a kezelés végén az antibiotikumok a betegség akut exacerbációjának remissziójához kapcsolódnak, de semmi közük a betegséghez. az exacerbáció súlyossága és a kezelési környezet (OR = 2,03; 95% CI, 1,47- -2,8; a bizonyítékok közepes minősége).A terápiás beavatkozás befejezése után az enyhe akut exacerbációban szenvedő ambuláns betegek vizsgálatában a szisztémás antibiotikum-terápia csökkentheti a kezelés sikertelenségének arányát (OR = 0,54; 95% CI, 0,34-0,86; közepes evidenciaerősség).Enyhe-közepes vagy közepesen súlyos exacerbációban szenvedő fekvő- és járóbetegeknél az antibiotikumok csökkenthetik a légzési nehézségeket, a köhögést és egyéb tüneteket is.

Hasonlóképpen a fekvő- és járóbetegek esetében a szisztémás glükokortikoidokat placebóval vagy hagyományos kezeléssel hasonlítják össze.9-56 napos kezelés után a szisztémás glükokortikoidok kevésbé valószínű, hogy sikertelenek (OR = 0,01; 95% CI, 0-0,13; a bizonyítékok minősége alacsony), függetlenül a kezelési környezettől vagy az akut exacerbáció mértékétől.A 7-9 napos kezelés végén az enyhétől a súlyosig terjedő exacerbációban szenvedő betegek ambulanciáján és kórházba kerültek légzési nehézségei enyhültek.A szisztémás glükokortikoidok azonban az összes és az endokrin rendszerhez kapcsolódó mellékhatások számának növekedésével járnak.

A kutatók úgy vélik, hogy eredményeik alapján az orvosokat és kollégákat biztosítani kell arról, hogy antibiotikumokat és szisztémás glükokortikoidokat kell alkalmazni a betegség akut súlyosbodása esetén.COPD(még ha enyhe is).A jövőben jobban meg tudják határozni, hogy mely betegek részesülnek a legtöbb hasznot ezekből a kezelésekből, és melyek azok, akik nem részesülnek előnyben (biomarkerek, köztük a C-reaktív fehérje vagy a prokalcitonin, a vér eozinofiljei alapján).

Több bizonyíték kell

A nyomozók szerint hiányoznak a döntő adatok az antibiotikumok vagy a glükokortikoid terápia preferenciájáról, illetve egyéb gyógyszerek, köztük aminofillin, magnézium-szulfát, gyulladáscsökkentők, inhalációs kortikoszteroidok, rövid hatású hörgőtágítók alkalmazásáról.

A kutató azt mondta, hogy visszatartja az orvosokat a nem bizonyított kezelésektől, mint például az aminofillin és a magnézium-szulfát.A kutatók úgy vélik, hogy bár sok tanulmány létezik a COPD-ről, a COPD akut exacerbációinak kezelésére szolgáló számos gyógyszernek nincs elegendő bizonyítéka.Például a klinikai gyakorlatban rutinszerűen alkalmazunk rövid hatású hörgőtágítókat a nehézlégzés enyhítésére a COPD akut exacerbációi során.Ide tartoznak a rövid hatású muszkarin receptor antagonisták (ipratropium-bromid) és a rövid hatású béta-receptor agonisták (szalbutamol).

A magasabb színvonalú kutatások, a gyógyszeres kezelésekkel kapcsolatos megbízható kutatások mellett a kutatók arra is felhívták a figyelmet, hogy más típusú beavatkozásokat is érdemes lehet tanulmányozni.

„Egyre több bizonyíték utal arra, hogy bizonyos nem gyógyszeres terápiák, különösen azok, amelyek az exacerbációs szakasz elején kezdik a testmozgást, javíthatják a COPD-s betegek közepesen súlyos vagy súlyos exacerbatióját a kórházban.Az American Thoracic Society/Európai Légzőgyógyászati ​​Konferencia 2017-ben A kiadott irányelvek feltételes ajánlásokat tartalmaznak (a bizonyítékok nagyon alacsony minősége) a COPD akut exacerbációinak kórházi ápolása során, ne kezdjék el a tüdőrehabilitációt, de azóta új bizonyítékok merültek fel arra vonatkozóan, hogy szükség van sok jó minőségű bizonyíték a korai testmozgásra a COPD akut exacerbációja során, hogy ellenőrizze a korai testmozgás hatékonyságát a COPD akut exacerbációjában.